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被梅毒阳性患者的针刺伤!护士必知职业暴露处理

护士专栏 2018-05-23 4224 0

简介:针刺伤是临床护士最常见的职业危害,而这次又是梅毒阳性…

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针刺伤是临床护士最常见的职业危害,而这次又是梅毒阳性…


一个刚进入临床实习的同学告诉她的带教老师,前两天给那个梅毒阳性的患者拔针后,被他的针头刺伤了手指…


老师听后,脑子瞬间“嗡”的一声,被惊到了…“这么大的事情,为什么现在才说!”老师焦急地问。


她说:“当时忘记那个患者是梅毒阳性了,刚才才突然想起来。”



此梅毒阳性的患者为一位43岁的“头外伤”男性患者,化验报告显示滴度为1:32,处于传染期。传染科会诊报告单上给出的意见为:应积极治疗。


带教老师翻阅病例资料,看到了上述内容,此时,更加剧了她的担心。随后,她立即按照职业暴露的流程进行了上报,并积极采取了补救措施。


在医院感染管理科及传染病房的医生指导下,带教老师给实习同学注射了苄星青霉素240万单位,以用来预防梅毒螺旋体的感染。


医生再三嘱咐:明晨抽取同学的血液进行梅毒阳性的排查,并在之后的一个月、三个月、六个月分别进行跟踪随访调查。六个月之后梅毒抗体若为阴性,解除跟踪随访。


针刺伤,一个无论怎样强调,怎样小心,都无法完全避免的事件,究竟问题出在哪里?


既然无法完全避免,那么,在临床操作中,怎样才能尽可能的减少这种危害医护人员健康的事情发生呢?



医护人员职业暴露后如何处理?


现在我们具体介绍工作中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等职业暴露后的处理办法。


职业暴露报告程序


1、发生职业暴露后,尽快落实紧急处理措施,并在30分钟内向护士长报告,护士长在2小时内上报预防保健科,暴露源为HIV阳性或疑似病人,应当在暴露发生后1小时内上报。


2、向上级部门报告的内容包括:损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。


3、进行职业暴露后登记,要求当事人立即向科室主任和护士长报告,并填写职业暴露登记表,一式三份。(所在科室、院感科、医务科或护理部)。


4、检验科接到相应项目检验单后进行急查,迅速报告检验结果,并注意保存样本和资料。


乙肝职业暴露


挤压与消毒


发现暴露后,不要惊慌,应该立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压,尽量挤出血液,同时用流动清水冲洗伤口,并用0.5%碘伏消毒伤口,然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露,就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。


抽血检查


初步处理之后要抽血做乙肝的相关检查:HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能,酌情在3个月和6个月内复查。


特殊处理


1、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性,则可不予特殊处理,如抗HBs滴度低(<10IU/mI),需加强乙肝疫苗1次(5μg)。


2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性,尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗,乙肝疫苗接种期间按第0-1-2-12月执行,并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半,发现异常情况尽快报告预防保健科。


3、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性,立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs,并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U,并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。


丙肝职业暴露


抽血检查及处理


如明确暴露源(患者)为HCV感染者( 抗-HCV阳性、HCV-RNA阳性),建议暴露后医务人员立即进行抗-HCV检测,留取抗-HCV本底资料;


若此时医务人员抗-HCV阳性者应进一步检测HCV-RNA,HCV-RNA阳性者建议进行干扰素+利巴韦林的标准抗病毒治疗;


若此时医务人员抗-HCV阴性者于暴露后12周再次检测抗-HCV,抗-HCV阳性者进一步检测HCV-RNA,HCV-RNA阳性者建议进行干扰素抗病毒治疗;HCV-RNA阴性者于暴露后24周监测抗-HCV和ALT,并进行跟踪管理。


梅毒职业暴露


挤压与消毒


暴露的黏膜应用大量的水冲洗,包括眼结膜。如果有刺伤的伤口,暴露发生后,应立即在伤口旁边进行挤压,挤压应从近心端往远心端。然后用流动水冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤,然后用消毒剂(碘伏或酒精)对伤口进行消毒。


抽血检查及处理


若暴露源(患者)RPR(或 VDRL)呈现阳性,应加做 TPHA 确认,若仍为阳性,被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗,愈早治疗,感染梅毒的机率愈低。


推荐长效青霉素240万单位,每周一次,每侧臀部注射120万单位/次,连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测;


若患者 TPHA 为阴性,被扎针者仍须定期追踪。


以往调查显示:医务人员自我防护意识淡薄、防护知识知晓率偏低的现象较普遍,对于职业暴露后的相关处理知识和技能尤其欠缺。


应加强医务人员的职业防护知识培训,提升医护人员防控意识,从而降低工作中的职业暴露。政府部门在加强医务人员职业安全防护和保障措施的同时,也应完善对从事传染病工作人员的补偿机制。


护小妹       

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