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临床护理常见知识40条总结

护士专栏 2018-08-08 3263 0

简介:临床护理常见知识40条总结

1、温度总结

①一般病室18-22℃;

②足月儿22-24℃;

③早产儿24-26℃;

④新生儿沐浴26-28℃。


2、温度

①温度过高:感觉燥热,食欲缺乏,全身无力,像夏季。

②温度过低:发抖,肌肉紧张,像冬季。


3、湿度

①湿度过高:像夏季雨后,闷热为主。

②湿度多低:像冬季夜间开了一夜空调,口干舌燥,咽痛。


4、平车搬运

上平车:上半身、臀部、下肢;下平车反之。


5、分级护理

①特级护理:24小时监护,适用于严重创伤的患者。

②一级护理:一个小时,适用于各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肾衰、肝衰、早产儿。

③其他护理级别要注意巡视时间的差异即可。


6、被动、被迫卧位

①被动是指患者无能力改变。

②被迫是指患者有能力却不得不保持。


7、卧位

①胎膜早破、空气栓塞:头低足高、左侧卧位。

②骨折:上半身骨折头高足低、下半身骨折头低足高。


8、头低足高

适用于窒息者、胎膜早破、空气栓塞、下肢骨折、肺部引流。


9、无菌物品有效期

①无菌包:7天;

②打开过的无菌包及无菌溶液:24小时;

③无菌盘及一次性口罩:4小时。


10、穿脱患者衣物

①脱衣:先近侧后远侧;先健侧再患侧。

②穿衣反之。


11、发热机理

体温上升期:散热产热,外周血管扩张,大量出汗,带走热量,体温下降。


12、饮食疗法

①肾脏疾病:除肾病综合征为高蛋白饮食外,其他都是低蛋白、低盐饮食。

②心血管疾病:多为低盐低脂低胆固醇饮食。

③胃肠道疾病:低脂饮食。

④潜血试验:禁食暗红色或绿色食物。

⑤吸碘试验:含碘高的食物。


13、温水擦浴

头部放冰袋,有助于散热;脚部放热水袋,防止头部充血。


14、不宜用热水袋的情况

休克、血栓闭塞性脉管炎(只能放于腹部)、急性感染性多发性神经根神经炎。


15、冷、热疗法的作用

①冷疗:减轻局部充血,出血,控制炎症的扩散。

②热疗:减轻深部组织充血,促进炎症的消散。


16、禁忌灌肠

心梗、颅内压增高、产妇宫口开大3cm、直肠肛管疾病术后。


17、雾化吸入

①先开电源,再开雾化调节开关,治疗完毕先关雾量开关,再关电源。

②氧气:带氧插管,带氧拔管。


18、强心苷类药物

使用时注意观察心率:成人心率5mm,双侧瞳孔散大见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态;

一侧散大固定常提示一侧颅内病变(颅内血肿、脑瘤)所致的小脑幕切迹疝。


19、血压变化

①寒冷刺激下:外周血管收缩,阻力增大,血压升高。

②高温环境下:外周血管扩张,阻力减小,血压下降。

③右上肢肱动脉从主动脉分出,左上肢肱动脉从锁骨下动脉分出,因此右上肢血压高于左。

④股动脉比肱动脉粗,因此下肢血压高于上肢。


20、乙醇的作用

①20-30%:急性肺水肿时湿化给氧,降低肺泡表面张力。

②30%:湿润、松解头发缠结。

③25-35%:乙醇擦浴。

④50%:皮肤按摩(褥疮)。

⑤75%:皮内注射、新生儿头皮静脉、脐部消毒。

⑥70%:供皮区的消毒。

⑦95%:用于燃烧法消毒和静脉炎湿敷。


21、葡萄糖酸钙

①链霉素过敏:静推10%的葡萄糖酸钙。

②输库存血:输入库存血1000ml以上,须按医嘱注射10%的葡酸10ml。

③高血钾引起的心肌抑制:静滴10%的葡酸,以对抗钾离子对心肌的抑制作用。

④甲状旁腺勿切引起的抽搐:发作时,静注10%葡酸10-20ml。

⑤维D缺乏性手足抽搐症:镇静的同时静推5-10ml。

⑥硫酸镁中毒、膝跳反射减弱或消失:10%的葡酸。


22、碳酸氢钠

①1-2%:提高沸点,防锈去污。

②1-4%:用于口腔真菌感染。

③2-4%:阴道外阴假丝酵母菌病阴道灌洗。

④2%:鹅口疮患儿口腔清洗。

⑤美曲膦酯(敌百虫)农药中毒者禁忌使用1-4%洗胃。


23、液体温度

38-40℃:鼻饲。40-45℃:床上洗头、沐浴、肛门坐浴。50-52℃:温水擦浴。60-70℃:热水袋。


24、心功能分级

①一级心功能:活动不受限。

②二级心功能:活动轻受限。

③三级心功能:活动须谨慎。

④四级心功能:休息有表现。


25、扑动和颤动治疗原则

房扑房颤宜电除,药物首选洋地黄,奎尼丁或胺碘酮,房颤负律效果佳,室扑室颤非同步,人工呼吸有帮助。


26、小儿先天性心脏病杂音

①动脉导管未闭:胸骨左缘第2肋间,响亮的连续性机械样杂音。

②房间隔缺损:胸骨左缘第2-3肋间,可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音。

③室间隔缺损:胸骨左缘3-4肋间,可闻及Ⅲ-Ⅳ级全收缩期反流性杂音。

④法洛四联症:胸骨左缘第2-4肋间,有Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音。


27、小儿常见病

小儿最常见的心脏病:先天性心脏病。

最常见的先天性心脏病:室间隔缺损。

最常见的发绀型先天性心脏病:法洛四联症。


28、高血压分级

①Ⅰ级:140-159/90-99mmHg.

②Ⅱ级:160-179/100-109mmHg.

③Ⅲ级:≥180/110mmHg.

④单纯性:收缩压≥140,舒张压<90.

每增加一级,收缩压增加20mmHg,舒张压增加10mmHg,记住一级,以此类推。


29、心绞痛与心肌梗死的临床表现

①心梗疼痛性质与心绞相似,但疼痛更剧烈,时间更长。

②心梗含硝酸甘油无效,心绞服后几分钟即可缓解。

③心梗无诱因,心绞因诱因发作。


30、溶栓疗法禁忌症

①年内发生脑卒中的。

②月内出血或创伤的。

③高血压史未控制。

④三周内做过大手术的。

⑤两周血管穿刺术的。

⑥出血倾向或抗凝。

⑦动脉夹层。


31、瓣膜病鉴别

①二尖瓣狭窄:心尖部可闻及局限、不传导的低调隆隆样舒张中晚期杂音。

②二尖瓣关闭不全:全收缩期粗糙高调吹风样杂音。

③主动脉瓣狭窄:胸骨左缘第二或第三肋间闻及响亮、吹风样、粗糙的收缩期杂音。

④主动脉瓣关闭不全:胸骨左缘第三、四肋间闻及舒张期高调叹气样递减型杂音。


32、心脏骤停判断:

一看二摸(看即判断患者是否有反应,摸即判断大动脉是否有搏动)


33、氧疗

①持续低浓度低流量给氧:慢性肺源性心脏病、COPD、Ⅱ型呼吸衰竭。

②高流量鼻导管给氧,并用20-30%乙醇湿化:急性左心衰、肺水肿。

③高压氧舱:CO中毒。


34、疼痛鉴别

①胃溃疡:餐后痛,食—疼痛—缓解。

②十二指肠溃疡:饥饿痛,疼痛—食—缓解。

并发症鉴别

①胃溃疡引起出血:呕血、黑便。

②穿孔:腹膜刺激征。

③油门梗阻:呕吐宿食。


35、出现症状

①低钾血症:小儿腹泻、、急性肾衰、首要表现为疲乏无力。

②低钙血症:小儿腹泻、维D缺乏性抽搐症、枸缘酸钠中毒、甲状旁腺勿切。


36、腹部手术后一般取半卧位,但腹外疝和门静脉高压症术后娶平卧位。


37、三种腹部术后不鼓励及早下床活动。

①腹外疝行传统修补术。

②门脉高压分流术。

③肝癌术后。


38、气胸

①闭合性气胸:胸腔内压力大气压。

其中张力性气胸最严重。


39、内痔分期

①Ⅰ:有便血,无脱出。

②Ⅱ:有便血,脱出后自行回纳。

③Ⅲ:便血少,脱出后需手法回纳。

④Ⅳ:长期脱出。


40、最常见致病菌为大肠杆菌的疾病

①细菌性肝脓肿。

②肾盂肾炎。

③继发性腹膜炎。

④胆囊炎。


护小妹       

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